Destete respiratorio

A. Baluja

25 Abril, 2018

Diapositivas  

anescalc.github.io/destete

Resumen:


  • Conceptos básicos

  • Evidencia disponible

Esquema general destete

Esquema general destete

Criterios: neuromuscular

  • Sedación

  • Nivel NRL previo:

    • SNC

    • SN periférico

    • Musculatura

    • RPVA: SNC + músculo

  • Riesgo/beneficio:

    • riesgo: deterioro NRL

    • beneficio: vigilancia NRL óptima

Criterios: respiratorio


  • Oxigenación:

    • PaO2 / FiO2

    • Niveles basales

    • Reserva

  • Mecánica:

    • Factor estructural pulmonar

    • Factor extrapulmonar

Criterios: hemodinámico


  • Estabilidad

  • Sangrado

  • Consumo de O2

OTROS:

  • Procedimientos dolorosos…

Conclusión:
Oferta / Reserva / Demanda

Conclusión:
Oferta / Reserva / Demanda


\[Oferta + Reserva - Demanda \geq 0\]

Evidencia disponible

Niveles evidencia

Nivel La evidencia científica procede de…
Ia Metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados
Ib Al menos de un ensayo clínico aleatorizado
IIa Al menos de un estudio prospectivo controlado bien diseñado sin aleatorizar
IIb Al menos de un estudio casi experimental bien diseñado
III Estudios observacionales bien diseñados, como estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles
IV Documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio

Grados recomendación

Grado Recomendación Requiere…
A (EC Ia, Ib) Al menos un ensayo clínico aleatorizado como parte de un conjunto de evidencia científica globalmente de buena calidad y consistencia con relación a la recomendación específica
B (EC IIa, IIb, III) Disponer de estudios clínicos metodológicamente correctos que no sean ensayos clínicos aleatorizados sobre el tema de la recomendación. Incluye estudios que no cumplan los criterios ni de A ni de C
C (Nivel EC IV) Disponer de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades reconocidas. Indica la ausencia de estudios clínicos directamente aplicables y de alta calidad

Guías 2004


Recomendaciones 2016


Guías 2004

Criterios inicio de SBT:

  • Mejoría de fallo resp. de base

  • Oxigenación:
    • PaFiO2 > 150-200,
    • PEEP < 5-8,
    • FiO2 < 0.5,
    • pH > 7.25

  • Estabilidad hemodinámica (VPs baja dosis)

  • Esfuerzo respiratorio espontáneo:
    • Cough peak-flow 160 L/min

Guías 2004

Test respiración espontánea (SBT)?:

  • Cada 24h (grado A)
  • 30-120’

Tiempo prolongado con bajo soporte?

  • Diferentes estrategias soporte (grado B):

    • SIMV
    • PSoporte estable
    • Soporte descendente
    • Sistemas predictivos

Guías 2004

Test respiración espontánea (SBT)?:

  • Cada 24h (grado A)
  • 30-120’

Tiempo prolongado con bajo soporte?

  • Diferentes estrategias soporte (grado B):

    • SIMV
    • PSoporte estable   <—-
    • Soporte descendente
    • Sistemas predictivos

Guías 2004

Protocolos llevados a cabo por personal no médico?:

  • Mejores resultados que cuidados standard (Grado A)

    • En pacientes más graves
    • 1.5 días menos de VMI
    • 50% menos complicaciones
    • -5000 $/paciente

Guías 2004

Unidades de destete?:

  • Exito en pacientes que se pensaban no recuperables (Grado B)

    • SBT periodos de varios días
    • SBT duración incremental

  • Dependencia permanente: 3-6 meses weaning (Evidencia III)

Fracaso?  

Fracaso: 15%


  • VMNI

  • SBTs (criterios)

  • Movilización y fisioterapia

  • Protocolos enfermería

Fracaso: 15%


  • VMNI

  • SBTs (criterios)

  • Movilización y fisioterapia

  • Protocolos enfermería